Лікувальну фізкультуру необхідно призначати на 2-3 день перебування хворого в стаціонарі. ЛФК протипоказане хворим із вираженою інтоксикацією, втратою свідомості, високою температурою тіла, дихальною недостатністю. ЛФК у хворих, які знаходяться на ліжковому режиму, має на меті: покращити показники функції зовнішнього дихання, діяльність серцево-судинної, нервової, травної та інших систем, зменшити дихальну недостатність, прискорити розсмоктування патологічного вогнища в легенях.

Заняття з лікувальної гімнастики слід проводити індивідуально. З ослабленими хворими, що перебувають на суворому ліжковому режимі, процедуру починають з виконання статичних дихальних вправ. За допомогою інструктора з лікувальної фізкультури хворий намагається зробити максимально глибокий вдих і подовжений видих через губи, складені трубочкою, 2-3 рази. Далі інструктор навчає хворого діафрагмальному диханню: кладе руку на верхній квадрант живота хворого (ділянка діафрагми) і просить його під час глибокого вдиху максимально втягнути живіт, а під час видиху – випнути живіт. Після засвоєння цих вправ хворий виконує їх самостійно ще 5-6 разів упродовж дня по 7-8 повторень. Вони сприяють покращанню легеневої вентиляції, поглибленню дихання, зменшенню частоти дихання, збільшенню рухливості діафрагми. Для покращення вентиляції легенів на хворій стороні інструктор кладе хворого на здоровий бік. Під час глибокого вдиху інструктор піднімає руку хворого вверх, під час видоху – опускає її на бокову поверхню грудної клітки з легким на неї надавлюванням. Ту ж вправу повторити лежачи на хворому боці.

Ослабленим хворим, людям похилого віку із вихідного положення «лежачи на здоровому боці» слід зробити масаж спини, щоб попередити легеневі ускладнення. Затим виконують фізичні вправи для дрібних і середніх м'язових груп верхніх і нижніх кінцівок по 3-4 повторення. Можна виконувати фізичні вправи для великих м'язових груп верхніх і нижніх кінцівок, за допомогою інструктора в повільному темпі повторюючи кожну вправу 3-4 рази. Важкохворим, особливо людям похилого віку рекомендується масаж нижніх і верхніх кінцівок в положенні лежачи на спині.

Рекомендований комплекс вправ при гострій пневмонії хворому, що перебуває на ліжковому режимі.

№ з/п

Зміст

Число повторень

Методичні вказівки

1.

В.п. лежачи на спині. Згинання і розгинання пальців рук і ніг

6-8

Темп повільний

2.

В.п. лежачи на спині. Діафрагмальне дихання

4-5

-«-

3.

В.п. лежачи на спині. Згинання ніг у колінних суглобах почергово кожною ногою

4-6

Дихання не затримувати

4.

В.п. лежачи на спині. Руки до плеч, кругові рухи почергово в плечових суглобах

4-6

Темп повільний

5.

В.п. лежачи на спині. Максимально глибокий вдих через ніс, подовжений видих через губи, складені в трубочку

2-3

Можна видихати через трубочку в бутилку з водою

6.

В.п. лежачи на спині. Ноги зігнуті в колінах, руки вздовж тулуба, нахили в сторони («насос»)

2-3

Дихання не затримувати

7.

В.п. лежачи на здоровому боці. Зробити глибокий вдих, підняти руку вверх, на видосі опустити її на бічну поверхню грудної клітки з легким натисканням долонею

4-5

Темп повільний

8.

В.п. лежачи на здоровому боці. Одну руку покласти під голову, другу підняти вверх, полежати 10 сек, руку опустити

5-7

 

9.

В.п. лежачи на спині. Глибокий вдих, руки через сторони підняти вверх, на видосі повільно опустити руки вздовж тулуба

4-6

Темп повільний

10.

В.п. лежачи на животі. Глибокий вдих, руки через сторони підняти вверх, на видосі повільно опустити вниз

2-3

Під живіт покласти валик із м'якої тканини

 

В міру одужання хворим призначається напівліжковий режим, метою якого є:
- подальша нормалізація механізму дихання;
- сприяння виведенню мокротиння;
- розсмоктування ексудату при плевропневмонії;
- профілактика утворення злукового процесу;
- ліквідація дихальної, серцево-судинної недостатності.
В цей період рекомендуються статичні і динамічні дихальні вправи у вихідних положеннях лежачи на спині, на животі, на боці, напівсидячи і сидячи. Вправи для верхніх і нижніх кінцівок поєднують з динамічними дихальними вправами, кількість повторень збільшується. Для покращення вентиляції легеневої тканини хворим рекомендується надувати резинові кульки, поліетиленові іграшки, видихати в пляшку з водою через трубочку, користуватись апаратом Фролова 3-4 рази на добу.
Ослаблених хворих потрібно кожну годину повертати на обидва боки, живіт, садити. При наявності мокротиння необхідно на подовженому видосі стимулювати кашльовий поштовх.
Для впливу на рефлексогенні зони легень покращення дренажної функції та кровообігу, швидкого розсмоктування інфільтрату рекомендується масаж грудної клітки. Масаж робиться в положенні хворого на животі. Під живіт краще підкласти валик із м’якої тканини тощо. До прийомів погладжування і розтирання додаємо більш інтенсивні прийоми – розминання і вібрацію. Постукування, поплескування і струшування грудної клітини сприяють відходженню мокротиння.
На 8-12 день перебування в стаціонарі хворим призначається розширення рухового режиму – вільний режим. У комплекс лікувальної гімнастики включають переважно динамічні дихальні вправи, які виконуються у більш швидкому темпі, з акцентом на видих. Такі вправи сприяють збільшенню рухливості діафрагми та сили дихальної мускулатури, активації периферичного кровообігу, покращенню окремих показників функції зовнішнього дихання, полегшенню виведення мокротиння.
Заняття лікувальною фізкультурою проводять малогруповим методом у палаті. Вихідне положення – лежачи, сидячи і стоячи.


Комплекс лікувальної гімнастики при гострій пневмонії                  
(режим вільний):


№ з/п

Вихідне положення

Вправи

Кільк. повторень

Методичні вказівки

1.

Лежачи на спині, ноги витягнуті, руки вздовж тулуба

Розвести руки в сторони – глибокий вдих через ніс; на повільному видосі (через губи, складені в трубочку) опустити руки і стиснути по черзі середні і нижні відділи грудної клітки

5-6 разів

Темп середній, дихання не затримувати

2.

-«-

Після глибокого вдиху по черзі підтягнути ногу, зігнуту в колінному і кульшовому суглобах, до живота і грудей

4-5 разів

Ослабленим хворим виконувати вправу в повільному темпі, іншим – у серед-ньому темпі

3.

-«-

Після глибокого вдиху на видосі підняти тулуб і нахилити його вперед, достаючи руками стоп

4-5 разів

Видих синхронно з кашльовим поштовхом. При потребі –  допомога інструктора ЛФК

4.

-«-

Вдих – розвести руки в сторони. Видих – кистю правої руки поплескувати ліве надпліччя. Те ж зробити лівою рукою

5-6 разів

Темп середній

5.

Сидячи на стільці, ноги розставлені ширше плечей

Під час глибокого вдиху розвести руки в сторони, на повільному видосі нахилити тулуб вперед, достаючи руками носок протилежної ноги

4-5 разів

-«-

6.

Сидячи на стільці, ноги разом

Після глибокого вдиху на видосі нахиляти тулуб в сторони, ковзаючи руками по боковій поверхні грудної клітки – «насос»

4-5 разів

-«-

7.

-«-

Після глибокого вдиху на видосі по черзі підтягувати ногу, зігнуту в коліні, до живота і грудей

4-5 разів кожною ногою

Темп середній

8.

-«-

Після глибокого вдиху, затримавши дихання, нахилити тулуб у сторону, піднявши руку вверх

4-5 разів кожною рукою

-«-

9.

Стоячи, руки перед грудьми

Після глибокого вдиху на видосі зробити пружинні відведення ліктей назад і кругові рухи в плечових суглобах

4-5 разів

-«-

10.

Стоячи, руки на поясі

Нахили тулуба вправо, одночасно піднімаємо ліву руку вверх – вдих, вернутись у в.п. – видих. Так само вліво

4-5 разів у кожну сторону

-«-

11.

Стоячи, руки за головою, кисті в «замок»

Піднятись на носки – руки вверх, прогнутися – вдих, в.п. – видих

5-6 разів

Вдих через ніс, видих через рот

12.

-«-

Вдих – підняти обидві руки за голову. Видих – різко нахилити тулуб вперед – «рубаємо дрова»

4-5 разів

-«-

13.

Ходьба повільна, з прискоренням, дихання довільне. Під час ходьби на видосі робимо нахили тулуба вперед, розслаблюючи м’язи плечового поясу.

Комплекс вправ лікувальної фізкультури рекомендовано виконувати не менше 3-4 разів на добу. Перед початком занять провітрити і зволожити повітря в кімнаті.

 

 

Обласний медичний центр, відділення реабілітації

Обласний позаштатний фахівець з лікувальної фізкультури                 Герез Н.П.